Hémodialyse
Principes
L’hémodialyse nécessite un abord artérioveineux pour les séances de dialyse.
Le principe de la fistule est le branchement d’une veine périphérique sur une artère, afin d’en assurer son développement. Afin de réaliser une fistule artérioveineuse fonctionnelle, il est nécessaire de choisir une veine superficielle adaptée, ce pourquoi un examen clinique et une échographie doppler des membres supérieurs est fortement conseillé avant l’intervention.
Veine radiale superficielle utilisable
En fonction de l’anatomie et des comorbidités un accès vasculaire est proposé le plus souvent au niveau des membres supérieurs. Il est souhaitable qu’il soit réalisé au moins un mois avant la mise en dialyse afin de laisser maturer la veine avant sa ponction.
Il peut être réalisé sous anesthésie loco régionale au cours d’une hospitalisation en chirurgie ambulatoire.
Exemple
Fistule radiocéphalique gauche avant anastomose
Fistule radiocéphalique gauche après anastomose
Après sa réalisation , une consultation post opératoire avec un doppler de contrôle est organisé afin d’autoriser les ponctions.
Superficialisation de Fistule
Lorsque la veine est trop profonde, une deuxième intervention pour être nécessaire pour superficialiser l’abord. Elle consiste à rapprocher la veine de la superficie et de la positionner dans une zone accessible aux ponctions.
Exemple de fistule humérobasilique
Prélèvement de la veine basilique face interne du bras
Nouvelle tunnelisation avec réimplantation face antéroexterne du membre
Résultat 1 mois après superficialisation
Un diamètre veineux de 6 mm et un débit au sein de la fistule de plus de 500ml/mn est recommandé afin d’assurer une séance de dialyse efficace.
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